江蘇省慢性病防治中長期規劃（2018－2025年）（以下簡稱《規劃》）指出，到2025年，慢性病危險因素得到有效控制，實現全人群全生命周期健康管理，持續降低重大慢性病過早死亡率。逐步提高居民健康期望壽命，有效控制慢性病疾病負擔。

實施早診早治，降低高危人群發病風險。

1．促進慢性病早期發現。全面實施35歲以上人群首診測血壓，發現高血壓患者和高危人群，及時提供干預指導。社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院逐步提供血糖血脂檢測、口腔預防保健、簡易肺功能測定和大便隱血檢測等服務。

提高健康指標自助檢測點的社區覆蓋率，鼓勵在公共場所設立健康指標自助檢測點。加強健康體檢規范化管理，健全學生健康體檢制度，推廣老年人健康體檢，推動癌癥、腦卒中、冠心病等慢性病的機會性篩查。在癌癥高發地區和高發人群中逐步推廣上消化道癌、宮頸癌、乳腺癌等重點癌癥適宜篩查技術，開展早期篩查和規范化治療。

將口腔健康檢查納入常規體檢內容，將肺功能檢查和骨密度檢測項目納入40歲以上人群常規體檢內容。機關、企事業單位定期組織職工體檢，對健康體檢或篩查中發現的慢性病病人和高危人群，基層醫療衛生機構對其定期進行監測和隨訪，建立動態管理的電子健康檔案，加強指導管理，實施有針對性的干預，降低發病風險。

2．實施個性化健康干預。依托專業公共衛生機構和醫療機構，進一步完善由簡短戒煙干預服務、戒煙門診和戒煙熱線構成的戒煙服務網絡，提高戒煙服務能力，將簡短戒煙干預服務納入常規診療。

促進體醫融合，在有條件的機構開設運動指導門診，提供運動健康服務。社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院逐步開展超重肥胖、血壓血糖升高、血脂異常等慢性病高危人群的患病風險評估和干預指導，提供平衡膳食、身體活動、養生保健、體質辨識等咨詢服務。

加強個人體重管理，對成人超重、肥胖者進行飲食和運動干預。結合各地免疫規劃政策，鼓勵糖尿病、慢阻肺等慢性病病人和高危人群接種成本效益較好的肺炎、流感等疫苗。

加大牙周病、齲病等口腔常見病干預力度，實施兒童局部用氟、窩溝封閉等口腔保健措施，12歲兒童患齲率控制在30%以內。重視老年人常見慢性病、口腔疾病、心理健康的指導與干預。探索開展集慢性病預防、風險評估、跟蹤隨訪、干預指導于一體的職工健康管理服務。

來源：文章節選《江蘇省慢性病防治中長期規劃（2018－2025年）》 ，江蘇省人民政府網。